Tuttavia, questo processo è arduo, richiede molto tempo e può causare lacune e microinfiltrazioni dovute allo stress da contrazione. Infatti, l’applicazione di più strati comporta la possibilità di aumentare i vuoti, le lacune e altre imperfezioni. Per risolvere questi problemi, i compositi bulk fill sono stati progettati per soddisfare il desiderio di un posizionamento più rapido e semplice.

I compositi bulk fill rappresentano un’alternativa alle tecniche di posizionamento incrementale e un’opportunità per ottenere restauri resistenti, estetici ed efficienti, ma solo se il materiale viene utilizzato correttamente. Per aiutarvi a ottenere il meglio dal vostro bulk fill, abbiamo compilato un elenco di consigli per ottenere restauri estetici ed efficienti.

COME FAR EMERGERE IL MEGLIO DEL PROPRIO COMPOSITO BULK FILL

1. Mantenere la punta immersa.

Poiché il posizionamento incrementale è una tecnica così diffusa e accettata, si può essere tentati di rimuovere e reinserire la punta nel materiale durante il posizionamento. Tuttavia, questo può introdurre sacche d’aria e vuoti nel composito bulk fill. Ecco perché è così importante mantenere il puntale immerso nel materiale per tutto il tempo dell’iniezione. Si tenga presente che il metodo di erogazione, così come le proprietà reologiche e di manipolazione del materiale utilizzato, possono avere un impatto sulle proprietà finali del restauro finito, anche se si utilizza una tecnica corretta. Ad esempio, 3M ha recentemente introdotto un nuovo riempimento sfuso flowable con un design a siringa che aiuta a eliminare le bolle e il “run-on” del materiale durante l’erogazione, offrendo al contempo un controllo più confortevole. Idealmente, il professionista sceglierà un materiale e un’erogazione che non solo gli consentano il miglior controllo, ma che forniscano anche le migliori proprietà finali del materiale per il restauro finito.

2. Comprendere la profondità di polimerizzazione.

Il raggiungimento di una profondità di polimerizzazione elevata e uniforme è fondamentale per il successo di qualsiasi restauro in composito, ma è ancora più importante per un materiale da otturazione in massa. Tuttavia, il livello di penetrazione della luce necessario per polimerizzare un determinato materiale dipende da una serie di fattori, tra cui la composizione, il colore e le proprietà ottiche del composito, nonché la qualità della lampada e della tecnica di polimerizzazione.

Iniziare a misurare la profondità della preparazione per assicurarsi di non superare i limiti del materiale, quindi assicurarsi di posizionare in modo appropriato. Polimerizzare con la luce il più vicino possibile al materiale da restauro e seguire i tempi e le procedure di polimerizzazione raccomandati dal produttore, sia in un singolo strato che in più, per garantire una polimerizzazione ottimale. Tenere presente che la polimerizzazione attraverso le superfici occlusali, buccali e linguali può essere necessaria per ottenere una profondità di polimerizzazione completa e un grado di conversione del composito. I tempi di esposizione più lunghi sono generalmente migliori per la maggior parte dei materiali compositi, tenendo conto della generazione di calore dalla luce come contrappeso, soprattutto quando si lavora in prossimità della camera pulpare.

3. Sapere se è necessario uno strato di copertura.

Sebbene i bulk filler in generale siano destinati a riempire un numero inferiore di strati rispetto ai compositi convenzionali, alcuni sono progettati per funzionare esclusivamente come liner o per riempire solo una parte della preparazione della cavità. Questi materiali richiedono un ulteriore “strato di copertura” di un altro composito, più forte, più resistente all’usura e solitamente più sfumato, per finalizzare il restauro e ottenere un’estetica e una resistenza adeguate.

Tuttavia, alcuni compositi bulk fill sono stati progettati per il posizionamento in un’unica fase, eliminando così la necessità di uno strato di capping, senza compromettere le proprietà fisiche o estetiche.

4. Controllare le indicazioni.

I compositi per riempimento massivo hanno fatto molta strada rispetto alle loro prime formulazioni. Mentre alcuni compositi bulk fill del passato erano indicati solo per le basi o per i restauri posteriori, molti compositi moderni possono essere utilizzati anche al di fuori del settore posteriore. Detto questo, prima di utilizzarlo per la ricostruzione del moncone o nei settori anteriori, è bene verificare sempre per cosa è indicato il composito bulk fill: non tutti i compositi bulk fill sono ugualmente versatili.

D’altro canto, prima di escludere il composito come materiale per i soli posteriori, verificate le indicazioni: potreste perdere una grande opportunità per una procedura restaurativa più efficiente.

5. Tenere d’occhio l’estetica.

L’ideale sarebbe che i restauri si adattassero il più possibile alla dentatura circostante, ma questo è molto più facile a dirsi che a farsi. Molti materiali da otturazione in massa sono altamente traslucidi per consentire alle lunghezze d’onda della luce di polimerizzazione di raggiungere il fondo della cavità e polimerizzare completamente il composito. Ma questa traslucenza spesso si traduce in restauri finali grigi e antiestetici, in quanto il materiale traslucido raccoglie e trasmette colori indesiderati dall’ambiente circostante. In particolare per i restauri posteriori di grandi dimensioni o per quelli con macchie sottostanti, un composito a bassa opacità può avere un aspetto innaturale o lasciare trasparire le macchie sottostanti.

Alcuni produttori hanno sviluppato nuovi materiali che risolvono questo problema, tra cui i compositi bulk fill che inizialmente sono più traslucidi e aumentano l’opacità durante la polimerizzazione, portando a restauri che guariscono completamente ed esteticamente. Ciò significa che gli odontoiatri possono sfruttare i vantaggi dei compositi bulk fill senza preoccuparsi dell’aspetto finale.

6. Conoscere il flusso

La reologia è una caratteristica importante di ogni composito dentale, compresi i riempimenti in massa. La viscosità del materiale può avere un impatto netto su una serie di variabili, tra cui l’adattamento, la manipolazione, la resistenza meccanica e lo stress da contrazione. Inoltre, il modo in cui il materiale si assottiglia o si addensa durante il taglio e l’applicazione può influire sull’adattamento e sulla capacità del composito di modellarsi e scolpirsi per l’anatomia finale.
I compositi bulk fill sono disponibili in diverse viscosità, ma sono generalmente classificati come a bassa o ad alta viscosità, ciascuno con i propri punti di forza e di debolezza e le tecniche di preparazione ideali. I bulk fill ad alta viscosità tendono a essere forti, spessi e impacchettabili o modellabili, ma sono noti per lo scarso adattamento e le sollecitazioni più elevate. D’altro canto, i bulk fill a bassa viscosità (o compositi fluidi) sono più fluidi e quindi si adattano meglio, ma spesso a scapito delle proprietà meccaniche e di usura. Si tenga presente che questi pro e contro non sono regole ferree e che alcune proprietà dei materiali possono essere modificate con tecniche quali l’uso di uno scaldacera composito o la scelta di un diverso metodo di distribuzione.

Infatti, alcuni materiali di riempimento sono dotati di sistemi di erogazione che sfruttano le proprietà tixotropiche del materiale, o di assottigliamento al taglio. In altre parole, la loro viscosità diminuisce temporaneamente durante il taglio indotto dall’estrusione e fluisce nella preparazione della cavità, migliorando l’adattamento e riducendo i vuoti, senza compromettere le proprietà meccaniche. A seconda del materiale, la viscosità può aumentare di nuovo in tempi relativamente brevi per consentire la modellazione e il modellamento del materiale. Assicuratevi che la viscosità del vostro materiale e il metodo di erogazione lavorino insieme per aiutarvi a ottenere il miglior risultato possibile.

7. Conoscere le prestazioni e le modalità di utilizzo della lampada polimerizzante.

Le lampade di polimerizzazione non sono solo un altro strumento del vostro kit: le loro prestazioni sono estremamente importanti per la qualità e la durata del restauro finale. Infatti, una polimerizzazione incompleta può portare a problemi clinici come fratture, carie secondaria, decolorazione o sensibilità.

Indipendentemente dal materiale utilizzato, la luce di polimerizzazione deve fornire al composito un’energia sufficiente per un tempo sufficiente a garantire una polimerizzazione completa e completa. Ciò significa non solo rivedere la propria tecnica e i requisiti del materiale, ma anche assicurarsi che la lampada di polimerizzazione funzioni come previsto. A prescindere dalla qualità, le lampade polimerizzanti si degradano con l’uso, il che può influire drasticamente sulla resa della luce e sulla successiva polimerizzazione del materiale composito. Oltre a scegliere un dispositivo di alta qualità, assicuratevi di mantenere pulita la punta della lampada, di testarla regolarmente e di inviarla in assistenza se necessario. Inoltre, rivedete la vostra tecnica: state posizionando la punta della lampada il più vicino possibile al materiale da restauro? E l’angolazione della luce è tale da penetrare in profondità nel materiale per polimerizzarlo efficacemente? Infine, state polimerizzando abbastanza a lungo secondo le istruzioni del produttore per polimerizzare completamente il materiale alla profondità appropriata? Ricordate che con questi materiali l’assenza di luce equivale a nessuna polimerizzazione.

8. Utilizzo per pazienti irrequieti o bambini

Poiché i riempimenti massivi possono essere realizzati in un numero inferiore di strati rispetto ai compositi convenzionali, possono rendere il processo di posizionamento più rapido e semplice. Questo, a sua volta, riduce i tempi della poltrona, il che è particolarmente apprezzato dai medici che trattano pazienti irrequieti o pediatrici.

9. Scegliere i giusti sistemi di lucidatura.

La rifinitura e la lucidatura sono entrambe fasi importanti del processo di restauro, non solo per ottenere un’estetica realistica, ma anche per ridurre al minimo l’accumulo di placca e l’irritazione gengivale e per contribuire a mantenere la salute orale complessiva. Sebbene esistano molti sistemi di lucidatura e ogni odontoiatra abbia le proprie preferenze, è importante rivedere regolarmente la scelta degli strumenti. Vale la pena di esaminare i nuovi sistemi di lucidatura: potrebbero aiutarvi a ottenere una brillantezza duratura con meno passaggi.

CONCLUSIONE

Il successo restaurativo non si limita alla scelta del giusto composito per otturazioni in massa, ma significa conoscere il materiale in modo approfondito e gli strumenti che vi aiuteranno a ottenere il restauro e il risultato desiderato. Quanto più si controllano questi fattori chiave, tanto più efficacemente si sarà in grado di fornire risultati forti ed estetici, dalla base del restauro alla cima.